השתלת קרנית

הקרנית היא החלק המעוגל והשקוף שנמצא בקדמת העין, המהווה "חלון" שדרכו עוברות קרני האור. פגיעה בשקיפוּת הקרנית או בצורתה, על רקע חבלה או מחלת קרנית כמו קרטוקונוס, גורמת לירידה משמעותית בראייה, במקרים חמורים עד כדי עיוורון. כאשר לא ניתן לפתור את הבעיה באמצעים אחרים, ניתן להחליף את הקרנית הפגועה בקרנית מתורם.

השתלת קרנית הוא הליך ניתוחי בו מושתלת קרנית בריאה מתורם במקום קרנית פגומה. ישנם שני סוגי השתלה: השתלת קרנית מלאה והשתלת קרנית חלקית, בה מוחלפים רק החלקים הפגועים של הקרנית. 

מהן הסיבות לניתוח השתלת קרנית?

• קרטוקונוס – רוב מקרי השתלת קרנית נדרשים עקב מצב מתקדם של מחלת הקרטוקונוס. 
• ראייה לקויה
• הצטלקות הקרנית לאחר אירוע אי ספיקה בקרנית העין המתבטאת בבצקת (הידרופס).
• דלקות ויראליות, בצקות כרוניות, זיהומים חמורים בעין וצלקות בקרנית.
• הרפס העין – ישנם שני סוגי הרפס שעלולים לפגוע בעיניים: הרפס זוסטר, הגורם גם לשלבקת חוגרת; והרפס סימפלקס, הגורם גם לשלפוחיות בשפתיים. 
• אבצס – כיב מוגלתי המתפתח בקרנית עקב זיהום, ונגרם בעיקר בעקבות שימוש לא נכון בעדשות מגע.
• לאחר ניתוחי עיניים – בעקבות פגיעה אפשרית בשכבת תאי האנדותל שבקרנית.
• צילינדר לא רגולרי.
• אי סבילות לעדשות מגע קשות.
• מחלות תורשתיות של הקרנית, כמו ניוון תורשתי של הקרנית.
• ספירה נמוכה של תאי אנדותל לאחר תהליך פיזיולוגי המתפתח לאורך השנים.
• פציעות, טראומה לעין, עכירות בקרנית.
• דחיית שתל קרנית בניתוח קודם.

ניתוח מסורתי להשתלת קרנית

בניתוח המסורתי, הקרנית הפגועה מוסרת ובמקומה מושתלת קרנית בריאה מתורם, המוצמדת באמצעות תפרים. ההחלמה ממושכת יחסית ותהליך השיפור בראייה איטי ודורש מעקב ממושך של הרופא המנתח. 

כיצד מתבצע ניתוח השתלת קרנית מסורתי?

ההליך מתבצע בהרדמה מלאה.

הרופא המנתח מסיר באמצעות סכין מיוחדת את הקרנית הפגועה ובמקומה משתיל קרנית בריאה המוצמדת לעין באמצעות תפרים. את התפרים מסירים לאחר מספר חודשים.

במקרים רבים, לאחר הניתוח קשה להגיע לחדות ראייה טובה או להתאים משקפיים ועדשות מגע בשל אסטיגמציה (צילינדר) גבוהה.

השתלת קרנית בלייזר

במרכזים הרפואיים ד"ר לוינגר עיניים וקבוצת ד"ר לוינגר, אנו מבצעים, השתלת קרנית באמצעות לייזר, בנוסף להשתלת קרנית מסורתית.

ניתוח הלייזר להשתלת קרנית מתבצע בשיטת IEK באמצעות מכשיר האינטראלייז המתקדם והמהיר בעולם.

כיצד מתבצע ניתוח השתלת קרנית בלייזר?

הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית. בשיטה זו, חיתוך קרנית התורם וקרנית המטופל מתבצע לאחר תיכנות דיגיטלי מדויק בעזרת קרן לייזר. בדרך זו, ישנה חפיפה מדויקת בין הקרנית הנתרמת לקרנית המטופל, תהליך ההחלמה מהיר יותר ונמנעות הפרעות אופטיות בהמשך. 

קרן הלייזר מאפשרת חיתוך עדין ומדויק של הקרנית, ולכן לעיתים מוחלף רק המקטע החולה ולא כל הקרנית.

יתרונות השתלת קרנית בלייזר:

• דיוק מירבי – חיתוך קרנית התורם וקרנית המטופל מתבצע בעזרת קרן לייזר עדינה ומדויקת בהתאם לצורת הקרנית.
• תכנון גודל ומבנה הקרנית נכלל בתוכנית הניתוח.
• מהירות הניתוח – מכשיר האינטרלייז מבצע את ההליך במהירות 150 קילו הרץ, תוך זמן קצר.
• החלמה מהירה
• ראייה טובה יותר – המנותח זוכה לראייה טובה בתוך זמן קצר.
• לרוב אין צורך בהסרת תפרים
• הניתוח מאפשר החלפה חלקית של הקרנית – כיוון שבשיטה זו קרן הלייזר מאפשרת חיתוך עדין ומדויק של הקרנית, לעיתים מוחלף רק המקטע החולה ולא כל הקרנית.
• התאמה טובה יותר של משקפיים ועדשות מגע לאחר הניתוח

השתלת קרנית חלקית

בניתוחים להשתלת קרנית חלקית נלקחת פרוסה דקיקה מקרנית התורם, הכוללת חלק משכבות הקרנית, לצורך השתלה בעין המטופל.

לטובת הבנת הליך ההשתלה החלקי, הקרנית מורכבת מחמש שכבות: אנדותל, ממברנת דצמט, סטרומה, שכבת באומן ואפיתל.

השתלת קרנית למלרית אחורית DSAEK  – הגרסה הנפוצה ביותר של השתלת קרנית בעובי חלקי. השתלה זו מתבצעת כאשר יש פגיעה בשכבה הפנימית של הקרנית (אנדותל). בהליך זה מחליפים את שכבת האנדותל יחד עם שכבת הדצמט וחלק מהסטרומה. בהשתלה זו, חיבור השתל מתבצע בהצמדה בעזרת גז, אין צורך בתפרים ושיקום הראייה של החולה מהיר יותר.

השתלת קרנית למרלית אחורית DMEK – בהליך מחליפים את שכבות האנדותל והדצמט. 

השתלת קרנית למלרית קדמית –  מבוצעת כאשר הקרנית הקדמית חולה או פגועה. במקרה זה מסירים את שכבת הסטרומה ותאי האפיתל המצפים את החלק החיצוני של הקרנית – ומשתילים במקומם את החלקים החסרים. בהשתלה זו, חיבור השתל נעשה באמצעות תפרים, בדומה לניתוח השתלת קרנית מלאה.

ניתוחי השתלת קרניות בעובי חלקי נעשים על פי רוב בהרדמה מקומית בלבד, וכמעט שאין צורך בתפרים, או שאין צורך בתפרים כלל.

מהם היתרונות להשתלה חלקית בהשוואה להשתלת קרנית מלאה?

• הניתוח בטוח יותר – פחות סיבוכים הנוגעים לתפרים.
• שיקום ראייה מהיר יותר.
• שיעורי הדחייה של קרניות חלקיות נמוכים יותר באופן משמעותי.

שימו לב!  ההנחיות כלליות בלבד, ואינן מהוות תחליף להנחיות הרופא והצוות במרפאה.

מה צריך לעשות לפני ניתוח השתלת קרנית?
יש לפנות לרופא משפחה לצורך קבלת מכתב מסכם הכולל:

• מידע אודות המצב הבריאותי.
• רשימת תרופות קבועות. 
• אישור כי אין מניעה לעבור ניתוח בהרדמה מקומית.
• בדיקות דם כלליות וא.ק.ג עדכניות.

מה צריך לעשות ביום הניתוח להשתלת קרנית?

• יש להקפיד להגיע כשעה לפני מועד הניתוח.
• יש להצטייד בתעודה מזהה, במכתב מרופא המשפחה, באמצעי תשלום או בטופס 17 בניתוח המסורתי המבוצע במסגרת שרותי קופת חולים. 
• יש להגיע עם מלווה.
• צום – בדרך כלל של 6 שעות לפני הניתוח.

מה צריך לעשות לאחר ניתוח השתלת קרנית?

• יש להקפיד על הטיפול התרופתי בהתאם להוראות הרופא.
• יש להגיע לביקורות אצל הרופא – מהלך מעקב מסודר אצל הרופא יתרום להצלחת הניתוח.
• יש להימנע מהרמת משאות כבדים בתקופת ההחלמה.
• יש להיזהר מקבלת מכה בעין/חבלה, להקפיד על היגיינה, לא להתאפר במשך שבועיים ולהימנע משחייה בים במשך חודש.