ניתוחי MIGS לטיפול בגלאוקומה

גלאוקומה היא מחלת עיניים המאופיינת ברוב המקרים בלחץ תוך-עיני מוגבר. הלחץ העודף בתוך העין פוגע בעצב הראייה ומצמצם בהדרגה את שדה הראייה. ככל שהמחלה מתקדמת וללא טיפול, הראייה ההיקפית נפגעת עד לאובדן ראייה מוחלט ובלתי הפיך.

  (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) MIGS הם ניתוחים או קבוצה של הליכים ניתוחיים מתקדמים וזעיר-פולשנייים, המהווים חלופה בטוחה ויעילה במקרים קלים לניתוחי גלאוקומה מסורתיים. ניתוחי  MIGSמאפשרים שיפור ניקוז הנוזל התוך-עיני, דבר המוביל להפחתת הלחץ על עצב הראייה, תוך שמירה על מבנה העין ועם זמן החלמה קצר.

ניתוחי MIGS מיועדים בעיקר למטופלים עם גלאוקומה קלה עד בינונית.

ובמיוחד במצבים הבאים:

• לחץ תוך-עיני שאינו מאוזן למרות טיפול תרופתי.
• קושי בהתמדה בשימוש בטיפות גלאוקומה יומיות.
• החמרה הדרגתית בשדה הראייה למרות הטיפול.
• שילוב MIGS עם ניתוח קטרקט מאפשר טיפול יעיל בשני המצבים במקביל.

ניתוחי MIGS אינם מתאימים במצבים של גלאוקומה חמורה מאוד או מתקדמת. ההחלטה על סוג הניתוח מתקבלת לאחר בדיקה מקיפה ומעמיקה אצל מומחה גלאוקומה.

• ניתוח זעיר-פולשני – חתך קטן.
• זמן החלמה קצר יחסית – רוב המטופלים חוזרים לשגרה תוך ימים ספורים.
• סיכון נמוך יותר בהשוואה לניתוחים מסורתיים.
• אפשרות לשילוב עם ניתוח קטרקט כמו בניתוחי גלאוקומה אחרים.
• הפחתת הצורך בטיפות במקרים מסוימים.

השתלת סטנט טראבקולרי – (Trabecular Stent Implantation)

סטנט טראבקולרי הוא התקן זעיר, שמשתילים דרך חתך קטן בקרנית, לתוך הרשת הטראבקולרית ותעלת שלם. הסטנט, העשוי ממתכת ביו-תואמת כמו טיטניום, יוצר ערוץ קבוע המאפשר זרימה חופשית של הנוזל התוך-עיני. ההליך מתבצע תחת הגדלה מיקרוסקופית ונמשך דקות ספורות.

חיתוך הרשת הטראבקולרית – (Goniotomy)

בהליך זה, עושים שימוש במכשיר ייעודי חד לחיתוך רצועה של הרשת הטראבקולרית החסומה. הסרת הרקמה הפגועה מאפשרת ניקוז חופשי ומתמשך לתעלת שלם. ההליך יעיל מאוד בהפחתת הלחץ התוך-עיני, ומתאים לגלאוקומה זווית פתוחה מקלה עד בינונית.

אבלציה של הרשת הטראבקולרית – (Trabectome)

בשיטה זו, מחדירים מיקרו-אלקטרוד המשמש להסרת חלקים מהרשת הטראבקולרית ומדופן תעלת שלם תוך שימוש באנרגיה אלקטרו-כירורגית. כך נפתח ערוץ ניקוז ישיר. ההליך מתבצע דרך חתך קטן בקרנית.

שיקום תעלת שלם – (Canaloplasty)

בהליך מתקדם זה פותחים ומותחים את תעלת שלם כולה לאורך היקף העין המלא ב-360 מעלות.

במסגרת ההליך מחדירים מיקרו-צנתר גמיש לתעלה, מזריקים ג'ל כירורגי ייעודי לפתיחתה, ומכניסים  חוט תמך (suture) ששומר על התעלה פתוחה לאורך זמן.

ניתוב לחלל הסופרא-כורואידלי – (Suprachoroidal Shunting)

בגישה זו מושתל מכשיר זעיר בזווית הניקוז של העין, המנתב את הנוזל התוך-עיני לחלל הסופרא-כורואידלי – מרווח טבעי בין שכבות רקמת העין. ניצול מסלול ניקוז חלופי זה מאפשר הפחתת לחץ יעילה.

ניתוחי MIGS מתבצעים בחדר ניתוח תחת הרדמה מקומית, במסגרת אמבולטורית (ללא אשפוז). לאחר הזלפת טיפות הרדמה וחיטוי, מבצע המנתח בדיוק רב חתך זעיר בקרנית, קטן ממילימטר בדרך כלל, ועובד תחת הגדלה מיקרוסקופית גבוהה ועם ציוד אנדוסקופי ייעודי.

בחירת השיטה נעשית בהתאם לאבחנה ולמצב העין.