דימום ברשתית העין: מדריך מקיף

מהו דימום ברשתית העין?

דימום ברשתית הוא מצב שבו דם מצטבר באזור הרשתית, אותו חלק בעין האחראי על קבלת האור והפיכתו לאותות עצביים במוח. כאשר נוצרת פגיעה בכלי הדם באזור זה, עלול הדם לדלוף לתוך הרשתית או לחלל הזגוגית (הג’ל השקוף שממלא את גלגל העין). ברגע שמתפתחת דליפה כזו, תפקוד הרשתית עלול להיפגע, ולעיתים אף לגרום לאובדן ראייה זמני או קבוע אם לא מתבצע טיפול מתאים בזמן.

חשוב להבהיר: לא כל דימום ברשתית הוא בהכרח מצב חירום רפואי, אך את זאת ניתן לקבוע רק באבחנה מדויקת, לכן, יש להתייחס לכל חשד לדימום ברשתית כאל מצב חרום רפואי עד שיוחלט אחרת בעקבות אבחון מקיף.

סוגי דימום ברשתית

קיימים מספר סוגים של דימומים ברשתית העין, וההבדלים ביניהם קשורים הן במיקום הדימום והן בהיקפו:

דימום אפירטינלי (Preretinal)

הדימום נמצא בין הרשתית לבין הזגוגית. הוא עלול להשפיע במהירות על הראייה ולהקשות על המיקוד.

דימום תת-רשתי (Subretinal)

הדם מצוי מתחת לרשתית עצמה, מה שעלול לגרום להפרעה בזרימת הדם ואספקת החמצן לתאי הרשתית.

דימום אינטרה-רשתי (Intraretinal)

מצב בו הדימום מתרחש בתוך שכבות הרשתית, לרוב עקב פגיעה בכלי דם זעירים.

דימום בזגוגית (Vitreous Hemorrhage)

כאשר הדימום מתפשט אל תוך חלל הזגוגית, הראייה עשויה להיפגע באופן משמעותי ומיידי, ויש צורך בטיפול.

גורמים נפוצים לדימום ברשתית

לדימום ברשתית העין יש מגוון רחב של גורמים רפואיים. בין השכיחים שבהם נמצאים:

• סוכרת: מחלת הסוכרת עלולה להוביל לפגיעה בכלי-הדם בעין (רטינופתיה סוכרתית), וכך להעלות את הסיכון לדימום ברשתית.
• יתר לחץ דם: לחץ דם גבוה ולא מאוזן עלול להחליש ולהזיק לכלי הדם, כולל בכלי הדם בעין.
• חסימת וריד הרשתית: כאשר וריד הרשתית חסום, הדם המצטבר עלול לגרום לדימום משמעותי בתוכה או סביב לה.
• ניוון רשתית גילי (AMD): צמיחת כלי דם בלתי תקינים ברשתית עלולה לגרום לדימומים בדופן האחורית של העין.
• טראומה או פציעה: פגיעות ישירות בעין או בראש יכולות לגרום לקרע בכלי דם ולדימום מהיר.
• קרעים או חורים ברשתית: אלו יכולים להגרם מטראומה או חבלה בעין, אך לעת"ק נגרמים ממשיכת זגוגית בתוך עין, כתוצאה משינויי גיל, או מקוצר ראיה או מצבים תורשתיים-גנטיים, ודורשים בד"כ טיפול דחוף.

סימנים ותסמינים של דימום ברשתית

הסימנים לדימום ברשתית העין עשויים להופיע בפתאומיות, בייחוד אם הדימום משמעותי. ישנם מספר סימנים נפוצים העשויים להעיד על דימום ברשתית העין. למשל, טשטוש ראייה פתאומי המתבטא בראייה מעורפלת או ערפלית המחמירה תוך זמן קצר, כתמים או צללים בשדה הראייה נקודות שחורות או אדומות, צלליות או הבזקי אור הנראים כמו נצנוצים או הבזקי אור פתאומיים. אם חוויתם כל אחד מהסימפטומים האלו, ייתכן ואתם סובלים מדימום ברשתית.

בדיקות לאבחון דימום ברשתית

אם יש חשד לדימום ברשתית העין, יש לפנות במהירות לאבחון אצל רופא עיניים מומחה. ב'ד"ר לוינגר מרכזים רפואיים' אנחנו עורכים מספר בדיקות כדי לוודא את האבחנה הראשונית:

בדיקת ראייה

בחינה של חדות הראייה ושדה הראייה, כדי להבין את ההשפעה על התפקוד היומיומי.

בדיקה במנורת סדק

מאפשרת להעריך את המצב המבני של העין, כולל בדיקת קרנית, אישון, עדשה ורשתית.

ביומיקרוסקופיה של הרשתית

בדיקה מיוחדת המאפשרת לזהות אזורים פגועים בתוך הרשתית.

צילום OCT (Optical Coherence Tomography)

סריקה מתקדמת היוצרת תמונת חתך של הרשתית כדי לזהות שכבות פגועות וחדירת דם.

פלואורסצאין אנגיוגרפיה

הזרקת חומר ניגוד לצורך בדיקה של כלי הדם ברשתית ולאיתור מקורות הדימום.

הבדיקות מותאמות למצבו הקליני של המטופל ובהתאם לסימפטומים המופיעים ודרגת החומרה שלהם.

דרכי טיפול בדימום ברשתית

לכל מטופל ומטופלת אנחנו מתאימים תוכנית הטיפול מותאמת אישית לפי סוג ומיקום הדימום, וכן לפי הגורם העיקרי. במקרים מסוימים הדימום עשוי להיספג מעצמו, אך יש צורך במעקב הדוק.

אופציות הטיפול כוללות:

• טיפול תרופתי: כאשר הגורם לדימום הוא דלקת או מחלת כלי דם סיסטמית (כגון סוכרת), יתכן שיומלץ על טיפול תרופתי מאזן.
• סילוק דם מהזגוגית (ויטרקטומיה): ניתוח שבו מסלקים את הדם מחלל הזגוגית, ובמקרים מסוימים מטפלים בכלי הדם הפגועים.
• טיפול לייזר: מיועד לייצוב כלי דם פגועים ולמניעת דימומים חוזרים ברשתית.
• הזרקות תוך-עיניות (Anti-VEGF): טיפול להפחתת צמיחה לא תקינה של כלי דם, נפוץ במיוחד עבור מטופלים עם ניוון רשתית גילי או רטינופתיה סוכרתית מתקדמת.

מהם הסיבוכים האפשריים אם דימום ברשתית לא מטופל?

אי-טיפול בדימום ברשתית העין עלול לגרור שורה של סיבוכים, החל מהחרפת הטשטוש בראייה ועד לאובדן ראייה משמעותי. הזנחה מתמשכת של מצב זה עלולה להאיץ מחלות קיימות כמו רטינופתיה סוכרתית או לגרום נזק מצטבר לרשתית. במקרים קיצוניים, דימום נרחב בזגוגית או התפתחות צלקות בתוך העין עשויים להוביל לנזק בלתי הפיך ברשתית. כמו כן, עלולה להתפתח עליית לחץ תוך-עיני (גלאוקומה משנית), ובכך להכביד עוד יותר על מצב התפקוד הראייתי של המטופל.

סימנים המעידים על הצורך בטיפול דחוף

יש לזכור כי דימום ברשתית העין הוא ברוב המקרים מצב חירום רפואי. לכן, אם נתקלתם באחד מהסימנים הבאים, התייחסו לכך כאל מצב חירום והגיעו במהרה לרופא המטפל או למיון:
הופעת כתמים שחורים או “רשת” הצפה בשדה הראייה באופן פתאומי.
טשטוש ראייה חדש או התגברות של טשטוש קיים, או הבזקי אור חוזרים ונשנים, ללא הסבר ברור.

לסיכום

דימום ברשתית העין הוא תופעה רפואית הדורשת טיפול מיידי כדי למנוע נזק בלתי הפיך לראייה. מגוון רחב של גורמים עלול להוביל למצב זה, לרבות סוכרת, יתר לחץ דם, חסימת וריד ברשתית ופגיעות חיצוניות בעין. הסממנים כוללים לעיתים קרובות טשטוש ראייה פתאומי, כתמים מרחפים בשדה הראייה או הבזקי אור.

האבחון של דימום ברשתית מבוצע על-ידי בדיקות מעמיקות, והטיפול עשוי לכלול ניתוח ויטרקטומיה, הזרקות תוך-עיניות, לייזר או תרופות מותאמות. ב'ד"ר לוינגר מרכזים רפואיים' אנחנו ממליצים במקרה של חשד לדימום ברשתית, לפנות במהרה לגורם רפואי מקצועי על מנת להתחיל בטיפול הנכון, לשמור על בריאות העין ולשמר את איכות הראייה שלכם.