אחת ולתמיד – מה עדיף ניתוח קטרקט בלייזר או ניתוח רגיל?

מאת ד"ר אורי מלר, מומחה לרפואת עיניים, מנתח בכיר של ניתוחי הסרת משקפיים בלייזר וקטרקט, מנהל מרפאת הקטרקט במרכז הרפואי ד"ר לוינגר עיניים עזריאלי תל-אביב.

מהו ניתוח קטרקט, ומתי חשוב לשקול אותו?

התפתחות קטרקט היא תופעה בה העדשה הטבעית של העין הופכת לעכורה, דבר שגורם לירידה בחדות הראיה ובאיכותה . עם הזמן, העכירות מונעת מהאור להגיע באופן מיטבי לרשתית, ולהחמרה בכושר הראייה. קטרקט נפוץ במיוחד בגיל המבוגר, ובמקרים רבים הרכבת משקפי ראייה כבר אינם מספקים פתרון ראוי.

ההכרה בהזדקנות העדשה ובהתפתחות קטרקט היא קריטית, שכן ברוב המקרים, הדרך היחידה לטפל בקטרקט היא ניתוח. ניתוח קטרקט מתבצע בהסרת העדשה העכורה והשתלת עדשה מלאכותית חדשה במקומה. קיימת כיום אפשרות לבצע את הניתוח באמצעות לייזר, אשר מבדל את עצמו מהשיטה הידנית המסורתית.

ניתוח קטרקט רגיל לעומת ניתוח באמצעות לייזר

בעבר, ניתוח קטרקט בוצע בשיטה הידנית שבה המנתח מבצע חתך חיצוני בקרנית, מבצע פתח עגול בקופסית הקדמית של העדשה הטבעית, בוצע את גרעין העדשה לחתיכות ומרסק ושואב את אותן חתיכות באמצעות מכשיר אולטרסאונד. בשיטה הכוללת את הפמטו-סקונד לייזר (או בקיצור – פמטו-לייזר) – בשלב הראשוני המנתח משתמש בפמטו-לייזר לפתיחה מדוייקת ביותר של קופסית העדשה וליצירת חתכים בגוף העדשה המקלים על פירוקה בשלב השני.

בשלב השני החתיכות שנוצרו באמצעות פעולת הפמטו-לייזר מופורקות באמצעות האולטראסאונד. בשלב האחרון מושתלת עדשה מלאכותית (מונופוקאלית, טורית או מולטיפוקאלית) לתוך קופסית העדשה ולבסוף פתחי הקרנית נסגרים.

ולשאלה המתבקשת – מה היתרון של שיטת הלייזר? הדיוק בניתוח בלייזר מביא לצמצום בעבודת היד של המנתח ולדיוק רב בהרבה בביצועי המנתח. לדבר יתרון יש במרבית ניתוחי הקטרקט וביחוד במקרים הכוללים: עדשה סמיכה במיוחד, עומק לשכה קדמית צר, קטרקט "לבן בשל", חסר ברקמת תאי אנדותל, חולשת ברקמת העדשה התומכת (זונולות), עיניים קטנות ושקועות.

כמו כן ישנו יתון בולט ללייזר בעת שימוש בעדשות מתקדמות – מולטיפוקאליות וטוריות לאור המירכוז המושלם. בחלק קטן מהמקרים לא ניתן לבצע את הניתוח באמצעות הפפמטו-לייזר. מקרים אלה כוללים בעיר אישונים צירים מידי שלא מאפשרים את עולם הלייזר או עכירות ניכרת בקרנית.

יתרונות ניתוח קטרקט בלייזר

דיוק משופר

הלייזר מאפשר חתכים מדויקים, ומתוכננים מראש התורמים בסופו של דבר למירכוז טוב של העדשה המושתלת. כמו כן טכנולוגיית הפמטו-לייזר מסייעת לפשט את שלבי הניתוח ומסייעת למנתח במהלך אותם שלבים.

הפחתת האנרגיה המושקעת

הלייזר מבצע ריכוך של העדשה בצורה עדינה יותר, מה שמפחית את הצורך בשימוש באנרגיית אולטרסאונד. התהליך הזה מאפשר לבצע את הניתוח באופן שמפחית את הסיכון להיווצרות בצקת בקרנית במרבית המנותחים ובעיר בסובלים מהפרעה ברקמת האנדותל בקרנית.

החלמה מהירה יותר

מאחר ונעשה שימוש בלייזר, חלק מהמטופלים חווים לעיתים התאוששות חזותית מהירה יותר, שכן הפגיעות בעין הן פחות חמורות ומפחיתות את זמן השיקום.

שיפור הדיוק בשתילת העדשה

השימוש בלייזר מאפשר מירכוז מיטבי של הפתח בקופסית העדשה ולהשתלה מרכזית ומדויקת יותר מה שעשוי לשפר את התוצאה הניתוחית לאחר ניתוח קטרקט.

יתרונות ניתוח קטרקט רגיל

היסטוריה רפואית

ניתוח קטרקט רגיל מבוצע כבר עשרות שנים ויש לו שיעורי הצלחה גבוהים מאוד. חלק גדול מהמנתחים מספיק מיומנים ובעלי ניסיון רב בניתוחים ידניים, ומסוגלים להעניק למטופלים תוצאות מצוינות.

עלויות נמוכות יותר

ניתוח קטרקט רגיל נכלל בסל הבריאות וביטוחי הבריאות של קופות החולים, הוא נגיש יותר מבחינת עלויות.

התאמה למטופלים עם בעיות עיניות נוספות

לעיתים, כאשר מדובר במטופלים עם בעיות עיניים נוספות כמו למשל אישונים צרים, לא ניתן לבצע ניתוח באמצעות פמטו-לייזר ויש להיעזר בשיטות הידניות.

מה מתאים יותר לכל מטופל?

הבחירה בין ניתוח קטרקט בלייזר או רגיל תלויה במגוון גורמים, כמו מצב הבריאות הכללי של המטופל, גיל, תפקוד עיני והעדפות אישיות. ניתוח בלייזר מציע רמת דיוק גבוהה ביותר ומתאים במיוחד למי שמחפש פתרון מהיר בעל דיוק רב עם סיכון מופחת לסיבוכים.

במקרים של קטרקט מתקדם מאוד או עיניים עם מבנה לא סימטרי, לשכות רדודות או ליקוי ברקמת אנדותל הקרנית מומלץ לשקול את האפשרות של ניתוח קטרקט בלייזר, שכן הוא מספק דיוק רב יותר.

זמן ההחלמה בכל אחד מהניתוחים

אחת השאלות הנפוצות לאחר ניתוח קטרקט היא כמה זמן ידרשו המטופלים לחזור לפעילות רגילה? בנוגע לניתוח קטרקט בלייזר, זמן ההחלמה קצר יותר לעיתים, והוא מאפשר למטופלים לחזור לשגרת חיים מהירה יותר בהשוואה לניתוח רגיל. המנתחים מדווחים על התאוששות מהירה יותר, במיוחד בהשוואה לכאלה שעברו ניתוח קטרקט רגיל. יחד עם זאת, שני הניתוחים נחשבים לבטוחים ביותר וגם בניתוחים הידניים ניתן להגיע לתוצאות טובות במרבית המקרים.

מהם הקריטריונים לבחירת סוג הניתוח?

כאשר בוחנים איזה ניתוח קטרקט לבצע, יש לקחת בחשבון את גיל המטופל, בעיות עיניים נוספות, סוג הקטרקט וההיסטוריה הרפואית הכללית. ההחלטה הסופית לגבי סוג הניתוח צריכה להתבסס על שיקול דעת רפואי מקצועי, תוך לקיחה בחשבון של היסטוריה רפואית, בעיות עיניים נוספות, סוג הקטרקט, וצרכים אינדיבידואליים של כל מטופל.

לסיכום

הבחירה בין ניתוח קטרקט בלייזר לבין ניתוח קטרקט רגיל תלויה במאפיינים אישיים של כל מטופל. ניתוח קטרקט באמצעות הפמטו-לייזר מציע דיוק גבוה ביותר, אפשרות בהקלה על שלבי הניתוח ובהתמודדות טובה יותר של המנתח עם יצירת הפתחים והחתכים בעדשה העכורה ובחלק מהמקרים לסיכון נמוך יותר לסיבוכים.

כיום הוא אינו כלול בסל הבריאות והעלות שלו גבוהה יותר. לעומת זאת, ניתוח קטרקט רגיל, עם היסטוריה ארוכה של הצלחות ויעילות, מתאים למגוון רחב של מטופלים והוא זמין יותר מבחינת עלות. כל בחירה צריכה להתבסס על שיקול דעת רפואי מקצועי והעדפותיו של המנותח.

אם אתם שוקלים ניתוח קטרקט או יש לכם שאלות לגבי הבחירה בין ניתוח קטרקט רגיל לבין ניתוח בלייזר, אנחנו כאן בשבילכם. צוות המומחים של ד"ר לוינגר מרכזים רפואיים זמין להעניק לכם ייעוץ אישי ולסייע לכם לבחור את הפתרון הטוב ביותר עבורכם.